ICN 서울총회기념사업위원회
국내연수 신청서

성명		생년월일
근무기관		연락처	전화
직위			팩스
근무년수			이메일
최종학력/졸업년도		소속지부명
면허번호		회원등록년수
연 수 프 로 그 램
프로그램
교육기관
교육기간

본인은 위와 같이 연수를 신청합니다.

본인은 귀회에서 지원한 상기 국내연수 프로그램에 충실히 임할        것이며, 소정의 과정을 수료치 못할 경우 지원액 일체를 반환하겠       기에 이에 서명합니다.

2013년   월    일

서약인:         (인)

사단법인 대한간호협회 귀중