간호간병통합서비스 사업지침 주요 개정사항

간호․간병통합서비스 병동 2~3인실 수가 신설 및 본인부담률 변경

❍ (대상) 상급종합병원·종합병원 중 일반병상 확보비율이 80% 이상인 간호․간병통합서비스 제공기관

❍ (수가 및 코드) 간호간병통합서비스 입원료 수가 신설 및 코드 추가

- (입원관리료) 상급종합병원과 종합병원의 2․3인실 수가코드 및 금액 신설

- (간호간병료) 수가금액은 변동 없으나, 상급종합병원과 종합병원의 2․3인실 및 상급종합병원 4인실 입원환자의 본인부담률 적용을 위해 별도 수가코드 신설

❍ (본인부담) 일반병동 입원료와 동일한 본인부담률을 적용

- 입원료(입원관리료, 간호간병료)는 아래와 같이 부담하고 그 외 진료비용은 법령에서 정한 부담률 적용

* 2, 3인실 입원하는 경우, 본인부담 산정특례자(중증질환 5%, 희귀난치질환 10%, 자연분만 및 신생아 면제 등)의 입원료는 아래와 같이 적용. 그 외 진료비는 기존 본인일부부담률과 동일

< 종별 인실별 본인부담률 >

구분	1인실	2인실	3인실	4인실	5인실 이상
상급종합	비급여	50%	40%	30%	20%
종합병원		40%	30%	20%

* 일반병동과 달리 적용되던 상급종합병원 4인실 간호간병료 본인부담률을 일반병동과 동일하게 적용 : (현행) 20% → (변경) 30%

2․3인실 급여화에 따른 요양급여비용 청구방법 변경

❍ (행위별수가) 해당 수가코드 및 본인부담률 적용해서 청구

❍ (질병군포괄수가) 2~5인실 이용 시 추가비용은「건강보험 행위 급여․비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」에서 정하고 있는 2~5인실 입원료를 적용하여 별도 산정, 간호․간병료도 2~5인실의 본인부담률 적용해서 청구

❍ (신포괄수가) 종합병원 2․3인실의 경우

- (정상군) 간호간병통합서비스 병동 입원료(입원관리료, 간호․간병료:각각의 해당 수가의 100%)를 별도 산정하고 본인 부담률 적용하여 청구

- (상․하단 열외군) 정상군 상한입원일수 초과하는 부분에는 행위별 수가와 동일한 방법으로 청구

간호․간병통합서비스 성과 평가 및 인센티브 지급 신설

❍ 사업 참여기관의 성과를 평가하여 결과에 따라 인센티브 차등 보상

- (대상기관) 2017년 사업 제공기관에 대해 1년간의 성과 평가

- (일정) 설명회 개최를 통해 평가계획 사전 공지(8월중)

※ 평가방법 등 세부계획 설명회 개최 시 안내 및 홈페이지 게시 예정

시행일

❍ 2018. 7. 1.

※ 사업지침 개정과 관련된 수가 청구 : 2018. 7. 16.부터 가능

붙임1		간호간병통합서비스 입원료 수가표

❍ 일반병동

(2018년, 단위 : 원)

종별	간호사	간호 조무사	간호간병료	입원료 총합
				기본	5인실	4인실	3인실	2인실
상급종합			입원관리료	54,160	73,120	92,070	110,480	147,310
	1 : 5	1 : 40	109,080	163,240	182,200	201,150	219,560	256,390
	1 : 6	1 : 30	95,930	150,090	169,050	188,000	206,410	243,240
		1 : 40	92,630	146,790	165,750	184,700	203,110	239,940
	1 : 7	1 : 30	84,180	138,340	157,300	176,250	194,660	231,490
		1 : 40	80,880	135,040	154,000	172,950	191,360	228,190
종합병원			입원관리료	48,460	65,420	82,380	98,860	123,570
		1 : 30	81,440	129,900	146,860	163,820	180,300	205,010
	1 : 7	1 : 40	78,030	126,490	143,450	160,410	176,890	201,600
	1 : 8	1 : 30	73,020	121,480	138,440	155,400	171,880	196,590
		1 : 40	69,610	118,070	135,030	151,990	168,470	193,180
	1 : 10	1 : 25	63,960	112,420	129,380	146,340	162,820	187,530
		1 : 30	61,230	109,690	126,650	143,610	160,090	184,800
		1 : 40	57,820	106,280	123,240	140,200	156,680	181,390
	1 : 12	1 : 25	56,100	104,560	121,520	138,480	154,960	179,670
		1 : 30	53,370	101,830	118,790	135,750	152,230	176,940
		1 : 40	49,970	98,430	115,390	132,350	148,830	173,540
병원			입원관리료	43,130	58,230	73,320
	1 : 10	1 : 30	55,860	98,990	114,090	129,180
		1 : 40	52,600	95,730	110,830	125,920
	1 : 12	1 : 25	51,400	94,530	109,630	124,720
		1 : 30	48,790	91,920	107,020	122,110
		1 : 40	45,540	88,670	103,770	118,860
	1 : 14	1 : 25	46,350	89,480	104,580	119,670
		1 : 30	43,750	86,880	101,980	117,070
		1 : 40	40,490	83,620	98,720	113,810
	1 : 16	1 : 25	42,570	85,700	100,800	115,890
		1 : 30	39,960	83,090	98,190	113,280
		1 : 40	36,700	79,830	94,930	110,020

❍ 재활병동

(2018년, 단위 : 원)

종별	간호사	간호 조무사	재활 지원인력	간호 간병료	입원료 총합
					기본	5인실	4인실	3인실	2인실
종합병원				입원관리료	48,460	65,420	82,380	98,860	123,570
	1 : 10	1 : 30	1 : 10	99,910	148,370	165,330	182,290	198,770	223,480
			1 : 15	87,010	135,470	152,430	169,390	185,870	210,580
			1 : 25	76,700	125,160	142,120	159,080	175,560	200,270
	1 : 10	1 : 40	1 : 10	96,500	144,960	161,920	178,880	195,360	220,070
			1 : 15	83,610	132,070	149,030	165,990	182,470	207,180
			1 : 25	73,290	121,750	138,710	155,670	172,150	196,860
	1 : 12	1 : 30	1 : 10	92,050	140,510	157,470	174,430	190,910	215,620
			1 : 15	79,160	127,620	144,580	161,540	178,020	202,730
			1 : 25	68,840	117,300	134,260	151,220	167,700	192,410
		1 : 40	1 : 10	88,640	137,100	154,060	171,020	187,500	212,210
			1 : 15	75,750	124,210	141,170	158,130	174,610	199,320
			1 : 25	65,440	113,900	130,860	147,820	164,300	189,010
병원				입원관리료	43,130	58,230	73,320
	1 : 12	1 : 30	1 : 10	87,490	130,620	145,720	160,810
			1 : 15	74,590	117,720	132,820	147,910
			1 : 25	64,270	107,400	122,500	137,590
	1 : 12	1 : 40	1 : 10	84,230	127,360	142,460	157,550
			1 : 15	71,330	114,460	129,560	144,650
			1 : 25	61,010	104,140	119,240	134,330
	1 : 14	1 : 30	1 : 10	82,440	125,570	140,670	155,760
			1 : 15	69,540	112,670	127,770	142,860
			1 : 25	59,230	102,360	117,460	132,550
		1 : 40	1 : 10	79,190	122,320	137,420	152,510
			1 : 15	66,290	109,420	124,520	139,610
			1 : 25	55,970	99,100	114,200	129,290
	1 : 16	1 : 30	1 : 10	78,660	121,790	136,890	151,980
			1 : 15	65,760	108,890	123,990	139,080
			1 : 25	55,440	98,570	113,670	128,760
		1 : 40	1 : 10	75,400	118,530	133,630	148,720
			1 : 15	62,500	105,630	120,730	135,820
			1 : 25	52,180	95,310	110,410	125,500

붙임2		간호간병통합서비스 입원료 본인부담금액

❍ 일반병동

(2018년, 단위 : 원)

종별	간호사	간호 조무사	본인부담금
			기본	5인실	4인실	3인실	2인실
상급종합	1 : 5	1 : 40	32,650	36,440	60,350	87,820	128,200
	1 : 6	1 : 30	30,020	33,810	56,400	82,560	121,620
		1 : 40	29,360	33,150	55,410	81,240	119,970
	1 : 7	1 : 30	27,670	31,460	52,880	77,860	115,750
		1 : 40	27,010	30,800	51,890	76,540	114,100
종합병원	1 : 7	1 : 30	25,980	29,370	32,760	54,090	82,000
		1 : 40	25,300	28,690	32,080	53,070	80,640
	1 : 8	1 : 30	24,300	27,690	31,080	51,560	78,640
		1 : 40	23,610	27,010	30,400	50,540	77,270
	1 : 10	1 : 25	22,480	25,880	29,270	48,850	75,010
		1 : 30	21,940	25,330	28,720	48,030	73,920
		1 : 40	21,260	24,650	28,040	47,000	72,560
	1 : 12	1 : 25	20,910	24,300	27,700	46,490	71,870
		1 : 30	20,370	23,760	27,150	45,670	70,780
		1 : 40	19,690	23,080	26,470	44,650	69,420
병원	1 : 10	1 : 30	19,800	22,820	25,840
		1 : 40	19,150	22,170	25,180
	1 : 12	1 : 25	18,910	21,930	24,940
		1 : 30	18,380	21,400	24,420
		1 : 40	17,730	20,750	23,770
	1 : 14	1 : 25	17,900	20,920	23,930
		1 : 30	17,380	20,400	23,410
		1 : 40	16,720	19,740	22,760
	1 : 16	1 : 25	17,140	20,160	23,180
		1 : 30	16,620	19,640	22,660
		1 : 40	15,970	18,990	22,000

❍ 재활병동

(2018년, 단위 : 원)

종별	간호사	간호 조무사	재활 지원인력	입원료 총합
				기본	5인실	4인실	3인실	2인실
종합병원	1 : 10	1 : 30	1 : 10	29,670	33,070	36,460	59,630	89,390
			1 : 15	27,090	30,490	33,880	55,760	84,230
			1 : 25	25,030	28,420	31,820	52,670	80,110
	1 : 10	1 : 40	1 : 10	28,990	32,380	35,780	58,610	88,030
			1 : 15	26,410	29,810	33,200	54,740	82,870
			1 : 25	24,350	27,740	31,130	51,650	78,740
	1 : 12	1 : 30	1 : 10	28,100	31,490	34,890	57,270	86,250
			1 : 15	25,520	28,920	32,310	53,410	81,090
			1 : 25	23,460	26,850	30,240	50,310	76,960
		1 : 40	1 : 10	27,420	30,810	34,200	56,250	84,880
			1 : 15	24,840	28,230	31,630	52,380	79,730
			1 : 25	22,780	26,170	29,560	49,290	75,600
병원	1 : 12	1 : 30	1 : 10	26,120	29,140	32,160
			1 : 15	23,540	26,560	29,580
			1 : 25	21,480	24,500	27,520
	1 : 12	1 : 40	1 : 10	25,470	28,490	31,510
			1 : 15	22,890	25,910	28,930
			1 : 25	20,830	23,850	26,870
	1 : 14	1 : 30	1 : 10	25,110	28,130	31,150
			1 : 15	22,530	25,550	28,570
			1 : 25	20,470	23,490	26,510
		1 : 40	1 : 10	24,460	27,480	30,500
			1 : 15	21,880	24,900	27,920
			1 : 25	19,820	22,840	25,860
	1 : 16	1 : 30	1 : 10	24,360	27,380	30,400
			1 : 15	21,780	24,800	27,820
			1 : 25	19,710	22,730	25,750
		1 : 40	1 : 10	23,710	26,730	29,740
			1 : 15	21,130	24,150	27,160
			1 : 25	19,060	22,080	25,100